緑内障治療
緑内障によって一度失われた視野を回復させることは、現在の医療ではできません。そのため、緑内障治療では病気の進行を抑えるために、眼圧を適切にコントロールすることが必要です。
治療法としては点眼治療、レーザー治療、手術治療などがあり、患者さまの病状や進行度に応じて適切な治療を選択します。
点眼治療
眼圧を下げる点眼薬には房水の産生を抑制するものと、房水の流出を促すものがあります。 場合によっては2～3種類の点眼薬を併用することもあります。点眼薬では効果が不十分な場合は、内服薬を用いる場合もあります。
レーザー手術
選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）
| 適応 | 原発開放隅角緑内障、嚢性緑内障、色素性緑内障、高眼圧症 |
|---|---|
| 禁忌 | 炎症性の続発緑内障、血管新生緑内障など |
線維柱帯の細胞を活性化させることで排水機能を高める治療で、周囲組織への負担が少ないのが特徴です。
SLT治療効果には個人差がありますが、点眼本数を減らしたり、手術治療を行う時期を遅らせたりできる可能性があります。
点眼が目にあわず副作用を起こす場合や点眼をきっちり入れることが困難な場合や点眼で十分に眼圧が下がらない場合などに適応となる有効な治療法です。
有効率は約80％とされ、眼圧下降効果は一般的に4〜6mmHg程度、正常眼圧緑内障でも2〜3mmHg 程度の下降が報告されています。レーザー後の効果は約１〜２ヶ月後に安定してきます。
レーザー後は一時的な眼圧上昇や炎症を生じることがありますが、多くは点眼治療によりコントロール可能で、重篤な合併症は比較的少ない治療です。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 27,000円前後 - 高額医療の申請(限度額認定証の提示)がある方は限度額が変わる場合があります。
毛様体光凝固術（CYCLO G6）
| 適応 | 難治緑内障・血管新生緑内障 |
|---|---|
| 禁忌 | 眼白子症 |
房水を作り分泌する毛様体にマイクロパルスレーザーを照射して光凝固を行い、眼圧を下げる手術です。緑内障において、点眼治療では対処できないケースで、手術以外の方法として使われます。
従来のダイオードレーザーでは毛様体を破壊するため、術中の強い痛みや、術後の炎症、視力低下などの合併症を伴うので、他の手術が施行不能の血管新生緑内障に対して最終的な手段として行っていました。
一方で、マイクロパルスレーザーでは低エネルギーでの治療が可能なため、痛みや合併症がほとんどありません。また、繰り返し照射することも可能です。
- 費用（片眼）
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1割 6,000円前後 2割 12,000円前後 3割 18,000円前後
虹彩切開術（LI）
| 適応 | 原発閉塞隅角緑内障 |
|---|
閉塞隅⾓緑内障や急性緑内障発作の予防・治療として⾏われるレーザー治療です。
虹彩にレーザーで⼩さな⽳を開けることで、房⽔の流れを改善し眼圧上昇を防ぎます。⽐較的短時間で⾏うことができ、点眼⿇酔で施⾏可能な低侵襲な治療です。
- 費用（片眼）
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1割 8,000円前後 2割 16,000円前後 3割 24,000円前後
観血手術
点眼治療やレーザー治療で十分な眼圧下降が得られない場合や、視野障害の進行がみられる場合には、手術治療を検討します。
流出路再建術
⽬の中にもともとある排⽔路を利⽤して、房⽔の流れを改善する⼿術です。
線維柱帯切開術（トラベクロトミー）
房水の流れが悪くなった線維柱帯（※目の中の水〈房水〉が流れ出る出口）の部分を、目の内側から切開し、房水の流れを改善する手術です。
カフークなどの専用器具を用いて、線維柱帯を切開することで房水の排出をスムーズにします。
もともとの排水路を利用するため体への負担が比較的少なく、白内障手術と同時に行うことも可能です。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 75,000円前後
iStent inject®︎W（インプラント手術）
房⽔の流れが悪くなっている線維柱帯に⼩さなステントを挿⼊し、房⽔の通り道を作ることで流れを改善する⼿術です。
線維柱帯を切開するのではなく、もともとの排⽔の仕組みを利⽤して流れを良くするため、体への負担が⽐較的少ない低侵襲な治療です。⽩内障⼿術と同時に⾏うことが多く、⽐較的早期の緑内障に対して⾏われます。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 93,000円前後
濾過⼿術
⽬の中の⽔を外へ逃す新しい排⽔路を作り、眼圧を下げる⼿術です。
プリザーフロ®マイクロシャント
⼩さなチューブ状の医療機器を⽬の中に挿⼊し、前房内の房⽔を結膜の下へ流す新しい通り道を作ることで、眼圧を下げる⼿術です。
流れた房⽔は結膜の下に形成される濾過胞に貯留し、そこから徐々に吸収されることで眼圧をコントロールします。従来の濾過⼿術（トラベクレクトミー）と同様に、眼圧をしっかり下げる効果が期待されながら、⼿術による体への負担を抑えることを⽬的として開発された治療です。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 110,000円前後
Ex−PRESS（エクスプレス）
⼩さな⾦属製のデバイスを強膜弁下に留置し、前房内から結膜下へ房⽔を流す新しい排⽔路を作る⼿術です。
トラベクレクトミーと同様に濾過胞を形成しながら眼圧を下げる⽅法ですが、デバイスを⽤いることで房⽔の流出量をコントロールしやすく、より安定した流れが期待されます。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 110,000円前後
線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）
強膜に弁（強膜弁）を作成し、前房内から結膜下へ房⽔を流す新しい排⽔路を作ることで、眼圧を低下させる代表的な⼿術です。
流出した房⽔は結膜の下に貯留（濾過胞）し、そこから徐々に吸収されることで、持続的な眼圧コントロールが可能となります。
点眼治療や流出路再建術で⼗分な効果が得られない場合や、緑内障が進⾏している症例に対して⾏われ、強い眼圧下降効果が期待される治療です。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 60,000円前後
チューブシャント手術（バルベルト・アーメド）
他の⼿術で⼗分に眼圧を下げることが難しい重症の緑内障に対して⾏われる治療です。
眼内にチューブを挿⼊し、房⽔をプレートから結膜下の深部へ流すことで、より確実に眼圧を下げます。バルベルトとアーメドという２種類のデバイスがあり、状態に応じて選択します。
- 費用（片眼）
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1割 22,000円（上限） 2割 22,000円（上限） 3割 140,000円前後