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緑内障治療

緑内障の治療

緑内障が進行して視野が欠けるといかなる手段によっても視野は元に戻りません。
緑内障の治療は病気の進行をくい止めるため、眼圧を低くコントロールすることが最も有効とされています。 治療法としては薬物療法、レーザー治療や手術が一般的です。ただし、レーザー治療や手術を受けて眼圧が下降しても、その効果が半永久的に維持されるとは限らず、複数回の手術が必要になる場合もあります。

薬物療法

眼圧を下げる点眼薬には房水の産生を押さえるものと、房水の流出を促すものがあります。 場合によっては2~3種類の点眼薬を併用することもあります。点眼薬では効果が不十分な場合は、内服薬を用いる場合もあります。 また、緑内障は眼圧以外にも血流障害が悪化要因になることが知られており、血流改善を促す薬を使用することもあります。また緑内障で機能が低下した視神経・網膜に対し、ビタミンB12製剤やサプリメントなどが処方されることもあります。

レーザー手術

一つは急性緑内障発作を起こした場合や、発作を起こす可能性の高い眼にレーザー光線で虹彩の根部に小さな穴を開けて、 新たに房水の通り道を作る方法です。もう一つは房水の出口である線維柱帯にレーザー光線を照射して房水が外に流れ出る抵抗を減少させて眼圧を下げる方法です。いずれも短時間で終了し、手術前後の日常生活の制限もほとんどありません。

観血手術

薬物療法やレーザー治療を行っているにもかかわらず、眼圧が下がらなかったり、視野が狭くなっていったりする場合には観血手術をおこないます。 大きくわけて房水の通り道を通りやすくする流出路再建術と、房水を球結膜下に逃がす濾過手術、チューブから眼球周囲の深部に設置するプレートへ逃がすチューブシャント手術があります。緑内障手術の術式はたくさんありますが、病状に合わせて慎重に術式を選択します。

その他

緑内障で機能が低下した視神経・網膜の働きを改善するため、各種のサプリメントでの栄養補給や、鍼灸、マッサージ、温罨法、スーパーライザー照射等での血流改善が推奨されています。

レーザー手術

点眼麻酔でおこなう通院で可能な短時間で終了する治療法です。強い痛みもなく、施術前後の日常生活上の制限もほとんどありません。

レーザー虹彩切開術(LI)

適応原発閉塞隅角緑内障

急性緑内障発作を起こした場合や、発作を起こす可能性の高い眼の場合におこなわれる治療法です。 レーザーで虹彩の根部に小さな穴を開けて、房水の通り道を作ります。過去にはよくおこなわれていた治療法ですが、角間内皮への影響で将来に水疱性角膜症を起こすリスクがあるため、他の手段が困難な場合にのみ施行します。

レーザー虹彩切開術(LI)

選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)

適応原発開放隅角緑内障、嚢性緑内障、色素性緑内障、高眼圧症
禁忌炎症性の続発緑内障、血管新生緑内障など

選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)眼房水の排水溝である線維柱帯という網目構造の部位に低エネルギーのレーザーを照射し、細胞を活性化させることで 排水を改善させ眼圧を下降させます。
SLT治療効果には個人差がありますが、薬を減らしたり、観血手術の必要性をなくしたり、遅らせたりできることが期待できます。点眼薬が目にあわず副作用を起こす場合、点眼薬をきっちり入れることが困難な場合、点眼薬で十分に眼圧が下がらない場合などに適応となる有効な治療法です。有効率は約80%で、奏功した場合の眼圧下降幅は約4~6㎜Hg、正常眼圧緑内障でも2~3mmHgとされています。レーザー後の効果は約1~2ヵ月後に安定してきます。従来おこなわれていたALT(アルゴンレーザー線維柱帯形成術)に比べ、周辺の組織に熱損傷などのダメージをほとんど与えないため、繰り返しおこなうことも可能です。(約半年~1年に一回程度)

照射直後に一過性に眼圧上昇したり、虹彩炎合併例では炎症が再燃したりする可能性がありますが、レーザーのエネルギーが低く、周囲組織への侵襲が非常に少ないため、他の手段に比べて重篤な合併症をおこす可能性はほとんどありません。アプラクロニジン点眼と消炎剤の使用により、それらの合併症は抑制できます。

北海道でもこの治療法をおこなっている施設は少数ですが、当グループでは他施設に先駆けて早期にSLTレーザーを導入し、全施設でこの施術をできる体制をとっています

選択的レーザー線維柱帯形成術(SLT)

観血手術

薬物療法やレーザー治療で目標とする眼圧にならない場合、視野が狭くなっていったりする場合には手術を検討します。 手術には大きく分けて3種類があります。

濾過手術(トラベクレクトミー&インプラント手術)

濾過手術は、上記の手術で効果が得られない眼や10mmHg前後にしたい眼に対して行う方法です。 当グループでは従来の濾過手術(トラベクレクトミー)に加え、2011年に厚生労働省の認可が下りたインプラントを用いた濾過手術(エクスプレス)もおこなっています。 エクスプレスは従来のトラベクレクトミーに比べて合併症が少ないのが特徴ですが、適応がやや限られます。手術後に、縫っている糸をレーザーで切って逃がす房水の量を調整して眼圧を10mmHg前後に調整します。

濾過手術(トラベクレクトミー&インプラント手術)

チューブシャント手術

緑内障チューブシャント手術は、濾過手術を行っても眼圧を下げることが難しい重篤な緑内障眼に対して行います。 眼の中にチューブを留置して房水をプレートから結膜下の眼球周囲深部に流す手術で、チューブを前房に入れる直線チューブタイプと毛様体扁平部挿入タイプがあります。

チューブシャント手術

費用

レーザー虹彩切開術(LI)

自己負担割合 片眼 両眼
1割 7.500円前後 14,000円前後
2割 16,000円前後 18,000円(上限)
3割 35,000円前後 65,000円前後
  • 高額医療の申請(限度額認定証の提示)がある方は限度額が変わる場合があります。

レーザー治療

自己負担割合 片眼 両眼
1割 11,000円~17,000円前後 18,000円(上限)
2割 18,000円(上限) 18,000円(上限)
3割 35,000円~55,000円前後 65,000円~100,000円前後
  • 高額医療の申請(限度額認定証の提示)がある方は限度額が変わる場合があります。
  • 症状の程度によってレーザー治療の内容が異なるため費用は多少前後する場合があります。

レーザー線維柱帯形成術(SLT)

自己負担割合 片眼 両眼
1割 11,000円後 18,000円(上限)
2割 18,000円(上限) 18,000円(上限)
3割 35,000円前後 65,000円前後
  • 高額医療の申請(限度額認定証の提示)がある方は限度額が変わる場合があります。